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大咖解读2024CSCOSCLC指南更新！

撰文 |Ranksey

4月26日-27日，备受着重标2024年中国临床学会（CSCO）指南会在济南召开。算作肿瘤学规模的热切会议，CSCO指南会一直以来都悉力于实时传递学科前沿进展，梳理指南最新亮点，为医师们提供巨擘、实用的临床引导。

指南会时间，医学界在大会现场搭建“握管者说”访谈间，对话指南握管者，倾听指南背后的故事。多位肿瘤规模大咖将都聚“握管者说”访谈间，并基于指南更新施行进行深切解读，共享新版指南的更新主见，并对规模热门询查进行瓦解。

本期“握管者说”节目有幸邀请到中国医学科学院肿瘤病院毕楠训导，就小细胞（SCLC）指南更新进行深切共享，本文特此整理访谈亮点，快来跟班小编一都“参会”吧！

图1 毕楠训导申诉像片（图源：2024 CSCO指南会图片直播）

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在局限期SCLC和世俗期SCLC的养息推选以及放疗并发症处分方面，本次《CSCO SCLC诊疗指南（2024）》主要有哪些更新呢？

谈及本次指南的更新重点，毕楠训导先容说念：“《CSCO SCLC诊疗指南（2024）》放疗部分在局限期SCLC和世俗期SCLC养息推选表格中莫得更新和改良，但在凝视里增多了一些具体描绘以及最新临床凭据。”

01

局限期SCLC运行养息

➤凝视部分新增表述：高剂量放疗可能会进一步提高疗效。

毕楠训导先容说念，这一改良的凭据主要来自一些II期就地对照询查、细腻性询查和一项中国III期临床询查，其扫尾娇傲若是放疗卤莽安全给到更高剂量，岂论是在老例分割、超分割或大分割的框架下，都卤莽提高总生计（OS）或无进展生计（PFS）获益。在2023年好意思国发射肿瘤学会（ASTRO）年会上，一项来自中国的多中心III期就地对照临床询查娇傲，使用高剂量（54Gy/30次，BID）放疗和现在圭臬剂量（45Gy/30次，BID）放疗比拟，局限期SCLC患者的OS和PFS都有权贵晋升，况兼毒反作用莫得加剧，然而这一扫尾还莫得认真发表，是以2024版指南仅在凝视中赐与证明，需要恭候询查数据的认真发布。

图2 现场申诉ppt

➤“五、局限期SCLC的运行养息”凝视部分增多表述：近期就地对照II期询查和细腻性询查娇傲，若是不错安全地给予更高剂量（60Gy/40次，BID；65Gy/26次，QD；或肿瘤同步加量至54Gy/30次，BID），可能改善OS或PFS。

毕楠训导先容说念，一项中国III期就地对照临床询查（NCT03214003）对比了高剂量（54Gy/30f/BID）和圭臬剂量（45Gy/30f/BID）两种超分割决策，初步扫尾娇傲高剂量超分割决策可延迟OS和PFS，认真扫尾尚未公布。

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世俗期SCLC一线养息

毕楠训导先容说念：辞世俗期SCLC放疗部分，由于往常对胸部放疗的推选凭据来自于化疗年代的一项III就地对照临床询查（2015年CREST询查娇傲，化疗灵验患者行胸部放疗+PCI可镌汰疾病进展风险，且2年OS率更优）。现在，化疗齐集免疫养息照旧成为世俗期SCLC的圭臬养息方法，在此配景下，2024版指南在胸部放疗部分终点指出“尽管胸部放疗在化疗年代算作养息推选，而在化疗齐集免疫养息时期，胸部适宜放疗的作用以及合适剂量都需要进一步的询查”。除此以外，凝视部分增多了一些新的针对这一询查热门的I期和II期临床询查扫尾，这也将为将来的询查提供一些很好想路与凭据。

图3 现场申诉ppt

➤“胸部放疗II级推选(2A)”凝视新增表述：

化疗后灵验的胸部适宜放疗可改善OS

一项I期检修探索了含铂化疗后胸部放疗（45Gy/15次）同步不同剂量帕博利珠单抗适宜保管养息，扫尾娇傲齐集养息决策的安全性解救进一步询查

另一项I/II期询查遴荐含铂化疗后胸部放疗（30Gy/10次）两周后序贯纳武利尤单抗和伊匹木单抗适宜保管，毒性与已知不良事件一致，尽管询查决策未权贵改善PFS，但发现肿瘤病灶中存在淋巴细胞浸润和挪动的患者最有可能改善预后

毕楠训导先容说念，现在“一线化疗+免疫养息”仍然是世俗期SCLC的圭臬决策，若何齐集放疗以及优化放疗剂量，有待深切询查与探索。此外，新增的这些凝视也将为将来的询查提供一些很好想路与凭据！

图4 现场申诉ppt

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发射性肺毁伤

➤RTOG分级2级：新增Ⅰ级推选“可商酌布地奈德鼻喷雾剂”。

图5 现场申诉ppt

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发射性食管炎

➤RTOG分级为1级：新增Ⅰ级推选施行“体位引导”、“黏膜名义保护剂如蒙脱石散、重组东说念主和硫糖铝混悬液等”。

➤ RTOG分级为2、3、4级：新增Ⅰ级推选“结合口服镇痛药物”、“禁绝胃酸分泌对食管粘膜的毁伤”。

➤ RTOG分级为2、3级：新增Ⅱ级推选“酌情进行食管镜检查”。

图6 现场申诉ppt

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发射性皮肤毁伤

➤RTOG分级4级：新增Ⅰ级推选“4级发射性皮炎凄沧，出现全层皮肤坏死和溃疡的患者应视情况中止放疗，并由包括放疗科、创伤科、皮肤科医护东说念主员构成多学科团队提供概述养息，养息才智包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮瓣或带蒂皮瓣移植。关于已感染或有风险伤口，应试虑外用或全身性使用抗生素”。

图7 现场申诉ppt

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在免疫养息决策握住主张确当下，放疗在SCLC养息中的地位若何？

毕楠训导先容说念：“放疗在SCLC养息中必弗成少，在各个阶段都说明着热切扮装。关于局限期SCLC，放疗是已毕局限期SCLC患者诊治的一个相配重要的局部养息技能。世俗期SCLC与非SCLC比拟，世俗期SCLC患者罗致化疗齐集免疫养息的疗效不尽如东说念主意，需要进一步晋升，在化疗+免疫的基础上齐集放疗是有望进一步晋升世俗期SCLC疗效的计谋，现在是化免时期的一个询查热门。此外，放疗剂量也瑕瑜常热切的身分，现在来看，低剂量放疗与化免决策联用更合适，因为存在低毒性上风，在MATCH询查（放疗齐集阿替利珠单抗/化疗）和另一项II期询查（放疗齐集阿得贝利单抗/化疗）中都看到了这么的苗头。”

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在“化免齐集养息”时期，免疫养息能为世俗期SCLC发射养息带来哪些机遇与挑战呢？

毕楠训导说说念，SCLC放疗靠近的一个挑战是“照耀野的界限较大，受累界限较大”。在免疫养息时期，免疫疗法和放疗联用还会增多肺毒性的发生率，举例轻中度肺炎。因此，将来仍需要寻找“放免齐集养息”的合适获益东说念主群以及适合的齐集神情，包括想考和探索发射养息的剂量以及靶区界限、以及放疗应在早期哄骗如故免疫养息后序贯哄骗等。毕楠训导强调：将来发射养息可能会朝着“低剂量、小界限”的主见发展。

临了，毕楠训导总结说念：“本次指南更新的主见在于进一步完善SCLC诊疗放疗指南，以确保医疗奉行与最新的询查效能保抓同步。通过对局限期SCLC和世俗期SCLC的精确养息、并发症处分等方面的更新，旨在为临床医师提供愈加全面、准确的引导，以提高SCLC患者的养息效果和生计率，从而促进SCLC患者的养息水平以及生计质地的晋升！”

内行简介

毕 楠 训导

训导 主任医师 硕士询查生导师

中国医学科学院肿瘤病院放疗科副主任胸组主任

好意思国密歇根大学博士后拜访学者

中华医学会疗分会后生学组副组长

中国抗癌协会放疗专委员会青委副主委

中国医师协会放疗转专委员会肺癌学组副组长

CSCO理事、NSCLC/SCLC/放疗专委会委员; 《SCLC指南》握管内行

《中华发射肿瘤杂志》编委、 《肿瘤临床与康复》副主编

IASLC ‘Developing Nation Award’、国度科技朝上二等奖（第四完成东说念主）、三项省部级科技朝上二等奖奖（第二完成东说念主）、北京优秀医师等奖项

第一／通信作家在Ann Oncol、Mol Cancer、Clin Cancer Res、 Cancer Res、 Int J Radiat Oncol Biol Phys、 Radiother Oncol 等发表论文，IF 240分

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职守裁剪：Sheep

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